附件2-1

宁夏回族自治区行业领先示范企业

申报书（202 年度）

申报单位名称： （单位公章）

项 目 名 称：

联 系 人：

联 系 电 话：

二○二 年 月

申报书撰写大纲

一、自治区行业领先示范企业申报表

企业名称
企业类型
单位地址
邮编
法人代表
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
E-mail
从业人数	人	大学本科

以上人数	人	中级职称

以上人数	人
上年度主要

经济效益	资产总额（万元）
主要产品年产量
产值（万元）
主要产品市场占有率（%）
销售收入（万元）
利润总额（万元）
申报单位真实性承诺

法定代表人签章：

公章：
市级工信部门初审及推荐意见

推荐单位公章：

二、企业(集团)的基本情况

1.企业简介。

2.企业上一年度销售收入、产值、资产总额等经营指标。

3.企业在同行业中的地位、作用和竞争能力等。

三、企业技术创新工作的基本情况

1.企业技术创新工作开展情况,包括:原创性创新、自主开发、引进技术消化吸收、产学研合作、企业间技术合作等。

2.企业研发或技术创新投入、技术技术中心等研发机构运行情况，技术创新带头人及创新团队的情况。

3.企业在技术创新方面采取的独特措施、取得的主要创新成果(3年之内)及其经济效益。

4.企业技术创新工作发展规划及中长期目标。

四、企业智能化、绿色化等技术改造情况

1.企业装备水平、技术工艺情况及在同行业所处水平。

2.企业近年来实施的数字化、智能化、绿色化等方面的技术改造情况，取得的成效。

3.企业近年来实施的重大项目建设情况。

五、绿色发展水平

1.企业年能耗、单位工业增加值能耗、水耗、产品能耗、碳排放量等指标。

2.企业能耗在国内或同行业中所处的水平。

六、自治区行业领先示范企业各项指标自评表

一级指标	二级指标	单位	指标情况（填写数额或定性描述）
一、经济效益	1	上年工业总产值或营业收入	亿元
2	上年销售收入	亿元
3	上年利润总额	亿元
4	上年税金总额	亿元
5	资产总额	亿元
6	三年累计技术改造投入	亿元
7	三年累计固定资产投资	亿元
二、创新能力	8	企业R&D经费投入强度	%
9	研发人员占企业职工总数比重	%
10	企业拥有的有效发明专利数或软件著作权数	个
11	最近三年主持和参加制定的国际、国家和行业标准数	个
12	国家、自治区级研发平台数	个
13	承担国家、自治区科技创新类项目数	个
三、产品质量指标	14	主导产品国内市场占有率	%
15	省级（含）以上质检部门抽查产品质量合格率	%
16	质量管理体系建设	有/无
四、智能化水平	17	智能制造能力成熟度	级
18	获得国家信息化领域试点示范项目，国家、自治区工业互联网融合应用示范项目，国家数字化转型试点企业，自治区5G全连接工厂、智能工厂、数字化车间，国家 、自治区（大数据、工业APP）示范项目、示范平台等荣誉数	个
五、绿色化水平	19	获得国家、自治区绿色工厂，节水型企业、固废综合利用示范企业能绿色节能荣誉数量	个
20	单位产品能耗	吨标煤
其他材料要求

企业产品质量、市场占有率，经济及社会责任等方面情况；经会计师事务所审定的上年度会计报表;上述有关的证明材料。申报材料中的有关数据以各级统计部门、职能部门发布的数据及经会计师事务所审计的会计报表为准。

八、申报企业申报书

申报企业承诺书（样本）
自治区工信厅：
我单位（公司名称）本次申报的自治区行业领先示范企业专项，申报的项目手续齐全，合法合规，建设内容真实有效，申报书中所涉及的报告内容以及所附的文件、数据、证照、单据等文书真实合法有效。复印件与原件一致。我愿意对因申请内容所引发的一切后果承担全部法律责任。

承诺人：（法人签名及公司印章）
××××年×月×日